Evidence oinarritutako medikuntza. Evidencia Basada Medikuntza Zentroa. Evidence oinarritutako medikuntza printzipioak

Ebidentzian oinarritutako medikuntza zientzietako argudio bikainen integrazioa da gaixoaren esperientzia klinikoarekin eta beharretara. Pazienteen tratamenduan erabakiak hartzeko prozesuan garai modernoaren lorpen onenak eta erabilera arrazionala da. Berrikuspen sistematikotik lortutako argumentu horiek bakarrik erabiltzen dira. Aztertutako medikuntzaren oinarriek gaixoaren interesak kontuan hartzen dituzten klinikoki garrantzitsuak diren ikasketak dira. Egiaztapenen ondorioz, diagnostiko eta azterketen proben fidagarritasuna eta zehaztasuna dira, aurreikuspenen adierazleen garrantzia, terapia, errehabilitazio eta prebentzioaren eraginkortasuna eta segurtasuna.

Aurkezpenaren historia

1940an tuberkulosiaren tratamenduan "Streptomycin" drogaaren erabilera aztertzeko ausazko (ausazko banaketa) egin zen. 1962an, AEBetako Batzordeak, botika eta elikagaien kalitatea kontrolatu zuenean, sendagai berriei buruzko ikerketak zuzendu zituen. Bederatzi urte geroago, Archi Cochran epidemiologikoak ebidentzia zientifikorik eza ekarri zuen. Hiru urte geroago, teoria eta praktikaren arteko desadostasunak egon ziren. 80. hamarkadaren bukaeran - 90eko hamarkadaren hasieran argibide klinikoen sistematikako berrikuspenen beharra nabarmentzen zen. Lehen aldiz, "frogatutako medikuntza" terminoa 1988an proposatu zuten McMaster-eko Kanadako Unibertsitatean lan egin zuten epidemiologo eta medikuei esker. Archie Cochran-ek ikerlari zientifikoak espezialistei arreta erakusteko deskribapen bat eman zuen. Horrez gain, bere emaitzak eztabaidarako eta analisi zehatza egiteko irizpide bihurtu zen. Cochranek eta bere lankideek, British Medical Research Council-eko kide direnak elkarrekin lan egin dute froga mediko modernoan lan egiteko. 1979an, zientzian, ikertzaile ausazko kontrolatutako ikasketen ondorio kritikoak falta zitzaizkion. Cochrane-k Evidence-oinarritutako Medikuntza Zentroa sortu zuen. Oxforden hasi zen lanean 10 urte. Gaur egun, mundu osoko 15 zentro daude. Ikertzaile nazioarteko talde baten jarduerak zuzentzen dituzte.

faseak

Badira bost ebidentzian oinarritutako medikuntza:

1. Galdetu galdera bat, hau da, erantzun bat lortzeko.
2. Aurkitu ebidentzia onena.
3. Datuen ikuspegi kritikoa ebaluatzea.
4. Demagun froga, gaixoaren esperientzia klinikoa eta interesak kontuan hartuta.
5. Laguntza teknologien erabilera bideragarria dela ebaluatzea.

Evidence oinarritutako medikuntza printzipioak. Konfirmazio onen aurkitzea

Adituen froga bila gako hitzak oinarrituta: pazientzia, esku-hartzea, alderaketa, emaitzak. Hasieran, ebaluazio sistematikoak eta ausazko kontrolatutako entseguak abiarazi behar lirateke, fidagarriagoak baitira. Probak ez badira eskuragarri, beheko mailako homologazioak bilatzen hasten zarenean gomendatzen da. Honako hauek dira kohorteko ikasketak, "kasu kontrolak" eta beste batzuk.

Konfirmazioak ebaluatzeko kritikoa

Ebaluazio honen laguntzarekin, azterketaren ebidentziak eta emaitzak fidagarriak direla egiaztatzea posible da. Ausaz banatutako kontrolatutako entseguen fidagarritasuna egiaztatzeko, honako galdera hauei erantzun behar zaie:

1. Pazienteen ausentziarekin egin zen?
2. Azterketan parte hartu duten gaixo guztiek osatu dute?
3. Pazienteen azterketa izan ziren ausazko taldeetan?
4. Ikertzaile eta pazienteentzako "itsu" tratamendua?
5. Taldeak antzekotasunak izan ditu azterketa hasi baino lehen?
6. Tratamendu bera aplikatu zen, tratamendu esperimental izan ezik?

Ikerketa kualitatiboaren kasuan, emaitzak ebaluatzeko aukera dago.

Praktiken analisia

Ebaluazio hau honako galderekin batera dator:

1. Zer ari naiz egiten?
2. Zergatik gertatzen da hau, zein emaitza lortuko baita?
3. Zein dira lanaren eraginkortasuna eta segurtasuna bermatzeko?
4. Metodo egoki eta egokiagoa lortzeko helburua lortzeko?

Estudio aukerak

Argudioak bilatzeko eta analisi kritikoak kualitatiboak izan zitezen, medikuak beharrezko esperientzia eta denbora izan behar ditu. Horrez gain, diziplina eta beste literatura zientifiko bateko aldizkariak erabil ditzake. Ez da baztertzen ebidentzian oinarritutako medikuntzari buruzko laburpena, beste espezialistek osatuta. Hau Cochran datu-basea izan daiteke, M. Enkin-ren liburua, norabide horretan beste literatura. Ere gomendatzen da zuk zeuk ezagutzen duzun azken protokoloekin, ebidentzian oinarritutako medikuntzan oinarrituta.

Literaturaren aldizkako berrikuspena

Ohizko jakinduriak dio ebidentzia zientifiko larriek esku hartzeko esku-hartze txikiak dituztela. % 15 ingurukoa da. Egunero, mundu osoko mediku profesionalek gaixotasunen eraginkortasuna eta tratamendu egokia behar duten ebidentzia berri garrantzitsuak eskuratu behar dituzte. Horretarako, medikuek profil honi buruzko informazio berezia bilatu beharko lukete. Medikuntza literarioa erabiltzea gomendatzen da, gaur egun oso. 1970. urteaz geroztik bikoiztu egin da. Gainera, eguneroko hazten da. Urtero, editorialeko batzordeak 6.000 artikulu inguru argitaratzen ditu ginekologia eta obstetrizia arloetan. Ezagutza maila eguneratuta dagoela ziurtatzeko, mediku batek 20 artikulu inguru irakurri behar ditu egunero. Beste galdera bat da: gaur egun mediku-langile bat dago? Kontuan izan behar da artikulu asko ez dituztela gutxieneko kalitate estandarrak betetzen.

Jardueraren zuzentasuna

Ezagutza mediko batzuk okerrak dira edo zaharkituta geratzen dira bost urte igaro ondoren goi-mailako hezkuntzako erakundeetako graduatu ondoren. Egia da, ez da ezagutzen zein zati. Medikuntzako literaturak oihanarekin alderatu ahal du, erritmo handiz doala, "zuhaitz hilak", "armiarmak" eta "sugeak" asko ditu, baina ezkutuko altxorretan.

Oinarrizko informazioa

Ebidentzian oinarritutako medikuntza erabakiak hartzeko modu zehatz bat da. Kasu honetan, klinikariak eskuragarri dauden argumentu onenak eta esperientzia profesionala aplikatzen ditu. Erabakia gaixoarekin egiten da, bere interesak kontuan hartuta. Egunero, medikuntzaren alorrean lan egiten duten langileek iturri mota ezberdinak behar dituzte aldizka sortzen diren galderen erantzunak aurkitzeko. Esate baterako, arlo honetan ikasten ari diren ikasleek oinarrizko informazioa behar dute gaixotasunaren eta bere patogenoaren, ezaugarri fisikoen eta beste informazio batzuen kausa konbinatuz. Datu nagusiak zientzia ezberdinetara zuzentzen dira. Hau, batez ere, fisiologia, patogenia, anatomia, etiologia. Oinarrizko informazioa nahiko egonkorra da, erreferentziako liburuen, testu liburuetan eta bestelako medikuntza-iturri orokorretako batean. Hala eta guztiz ere, maizago, medikuek pazientearen arreta eta tratamendua zuzenean erlazionatutako galderak erantzuten dituzte. Hona hemen adibide batzuk gaixotasun edo baldintza bati lotutako galderak, baina ez zehazki praktika klinikoari buruz.

• Zer du ...?
• Zer da otitis media?
• Zer mikroorganismoek otitis media agerrarazten lagundu zuten?

Galdera horien erantzunak testu liburuetan, erreferentzietan eta bestelako iturrietan aurki daitezke.

Gaixoaren portaeraren inguruko informazioa

Oinarrizko ezagutzez gain, medikuak pazientearen kudeaketaren, diagnostikoaren, tratamenduaren eta pronostikoaren kudeaketaren inguruko informazioa zuzenean eskatzen du. Gauza horiek ebidentzian oinarritutako medikuntzan parte hartzen dute. Hona hemen hitz gakoak: "diagnostikoa, tratamendua, pronostikoa". Emaitza onena eta erantzunik onena lortzeko, galderari zuzen erantzun behar diozu.

Adibide klinikoa

"Diethylstilbestrol" droga hartzera behartuta dago emakumezkoen abortuak saihesteko. Tresna honen erabilerarako arrazoi gisa haurdunaldiaren maiztasuna amaitzen da. Zentzu honetan, estrogenoa hestebidearen prebentziorako droga gisa hartzea logikoa da. Medikazio hau hartu duten pazienteetan, haurdunaldia, oro har, iraun zuen. 1950eko hamarkadan, sei ikerketa ez aleatorizatuen ondorioz, "Diethylstilbestrol" droga erabiltzearen inguruko abortuak murriztu ziren. Bost ikerketa egin ziren, eta pazienteak bi taldetan banatzen ziren ausazko laginketa bidez. Lehenengoa droga "Diethylstilbestrol" hartu zuen, bigarrena - plazeboa. Esperimentuaren emaitzaren arabera, droga hau erabiltzen duten emakumeak akatsak izan zituzten kasuen% 7an. Bigarren taldeko haurdunaldia eten egin zen% 5. Emaitza hori dela-eta, argibide argiak lortu ziren droga ez zela baliagarria. Baina, hala ere, oraindik ere erabiltzen jarraitu du. 1970 arte, milioika emakumek tratatu zituzten. Ebidentzian oinarritutako medikuntzan denbora jakin batzuetan behar diren materialak irakurtzea eskatzen du. Garrantzitsua da norberaren eta besteen praktikak aldatzea, informazio berriaren itxura kontuan hartuta. Ebidentzian oinarritutako medikuntzak medikuaren esku-hartze medikoen eraginkortasunaren ebaluazio objektiboak aurreikusi ditu, baita praktika klinikoan ondorioak aplikatzeko ere. Jakina, hau ez da erraza, bai baieztapenen bila, bai aldaketak zabaltzeko eta ezartzeko, lanaren prozesu osoan sortzen diren oztopoak bete ditzakezula.

Ideiak eratzea

Mundu osoko ebidentzian oinarritutako medikuntza progresio geometrikoan garatzen ari da. 90eko hamarkadatik aurrera, bere eraketa aldia eta, gaur egun, monografiak, foroak eta zentroak norabide horretan zenbatzen dira dozenaka eta argitalpen kopurua - ehunka. 1997an, 12 zentro horiei 5 urtetarako dirulaguntzak jaso zituzten AEBetako Politika, Zientzia eta Osasunerako Agentziatik. Erakunde hauek unibertsitate eta erakunde zientifiko garrantzitsuenetan sortu ziren hainbat estatuetan. Zenbait arazo berezitan espezializatutako zentroak, esate baterako, haurrak eta osasun mentala, lehen laguntzak eta beste arlo batzuk gehitu dira. Haien jarrera komuna ebazpenaren printzipioa erabakiak hartzeko maila bakoitzean aplikatzea da, estatu-programatik tratamendu indibiduala izendatzeko. Errusian, erakunde ospetsuenak San Petersburgon eta Mosku daude. Era berean, ezagunena Evidence-Based Medikuntza Klinikan dago, Nizhnevartovsk. Erakundeak diagnostiko, neurologia, pediatria eta urologia, andrologia eta ginekologia, gastroenterologia eta ENT gaixotasunetan espezializatuta dago.

HOA

Errusiar Federakuntzan frogatutako medikua ere azkar garatzen ari da. Errusian AJOAH eskualdeko elkarte eskualde bat dago. 2003an erregistratu zen. Evidence oinarritutako medikuntza espezialista Elkarteak borondatezko irabazi asmorik gabeko elkartea da. Karta azpian funtzionatzen du. AJOAHen jarduera nagusiak:

1. Ikerketa epidemiologiko eta klinikoak egiteko metodologiaren inguruko prestakuntza lanak, zientziaren alorrean informazioaren sistematika, argitalpenen ebaluazioa eta datuen analisi estatistikoa.
2. Oinarrizko esperimentu zientifikoen emaitzak argitaratzea.
3. Lorpen praktika medikoen aurkezpena.
4. Argitalpen zientifikoen kalitatea aztertzea, gaixoaren kudeaketa protokoloak eta beste batzuk.
5. Ikerketa sozioepidemiologikoa eta biomedikoa.

AJOAHeko kideen printzipioak:

- Medikuntzaren esku hartzeari buruzko ebidentzia zientifikoa zabaltzea eta datuak eskuratzeko aukerak.

- Ez da zientifikoki frogatu den errendimenduari buruzko informazioa ematea;

- Interesen kontraesanik ez izateak.

Antolaketaren langileek printzipio horiek betetzen dituzten medikuak dira praktikan ezartzeko. Gaur egun, elkarteak 17 eskualde eta 300 kide baino gehiago ditu. Eskualdeetako adar nagusiek medikuntza eta osasun publikoan oso kualifikatutako espezialistak dira.

Evidencia Basadoen Zentroa (Ilustrazioa, 14, San Petersburgo)

Erakundea goizeko zortzietatik goizeko zortzietara arte dago eta igandean egun bat igaroko da. Evidencia Basada Medikuntzako Iparraldeko Zentroak zerbitzu publiko zabala eskaintzen du. Hona hemen aholku eta terapia espezialitate estu batzuetako medikuei buruz, laborategiko diagnostikoa, kolposcopia, ultrasoinuak eta masaje ikastaroak. Evidence oinarritutako medikuntzako zentroak ECG + AD jarraipena egiten du egunero. Erakundeko langile guztiak oso kualifikatuak dira medikuak. Evidencia Basada Medikuntzako Iparraldeko Zentroak gaixotasun hauetan espezializatuta dago:

- bizkarrezurreko osteochondrosia, cervicalgia vertebrogenikoa, radiculitis diskogenikoa eta lumbar eskualdeak areagotu duena;

- Konpresio-iskemikotasunaren neuropatia, zeinaren sintoma hatzen numbness da.

- Osteoarthrosia deformatu etapa desberdinetan (botikak, botiken blokeoak erabiltzen direnean, azido hyaluronic erabiltzen da);

- Tendoi eta ligamentuen nahaste patologikoak (tendovaginitis, enthesopatia eta beste batzuk);

- Articular poltsen patologia, "spurs" takoi batean.

San Petersburgoko bigarren erakundea

Evidence oinarritutako Medikuntzako Zentroa (Leninsky, 88) goizeko zortzietatik arratsaldeko zortzietan egiten du lan. Erakundea bizitegi-eraikinean dago, lehenengo solairuan. Ekipamendu modernoak, zerbitzu-maila altua eta diagnostiko-metodo aurreratuak. Hori dela eta, ebidentzian oinarritutako Medikuntzako Zentroko abantailen zerrenda osoa dago. Paziente askoren iritziek adierazten dute bisitari orok arreta handiz emango dela. Emandako zerbitzuen kalitatea oso estimatua izan zen. Hemen ginekologoa, gastroenterologoa, neurologoa eta terapeuta, kardiologoa eta ogia, endokrinologoa, urologia eta abar bezalako espezialisten laguntzarekin eska dezakezu. Proba orokorrak egiteko laborategian, ultrasoinuetan, ekokardiografian, calposcopyan, masajean, elektrokardiografian diagnostikoa eskaintzen du. Onkologo Dmitry A. Beinusov izendatu zuten erakundeko buru medikuak. Probak lortzen dira postaz deitu edo jasotzeko. Medikuntza zentroaz gain, espezialisten jarduerak hiriko ospitaleetara ere hedatzen dira. Mediku baten kontsulta 1200 errublo gastatzen du.